Bulletin d’inscription au stage 2007

NOM :

Prénom :

Téléphone :

Club :

Licencié 2007 : oui/non 2008 : oui/non

Tarif :

0 tarif « normal »: 65 euros

0 tarif: étudiant, chômeur, jeune 40 euros

0 tarif couple : 105 euros

0 tarif couple dont 1 étudiant ou chômeur: 85 euros

0 tarif 1adulte+1 enfant: 100 euros

Arrhes versées : (au moins la moitié du tarif, merci ; ordre

 » Ligue de Go de l’Est « ) :

Heure prévue d’arrivée :

Faut il vous chercher à la gare ? oui-non

si oui, à quelle heure ?

Merci de renvoyer ce bulletin à

Alain Veccheider